Фототерапия и домашняя фототерапия при псориазе
69. Как больным псориазом следует проводить поддерживающее лечение после достижения клинической ремиссии с помощью фототерапии?
Отвечать: Maintenance treatment can be initiated when psoriasis lesions are basically resolved (>95%). Обычно используемый режим ухода выглядит следующим образом:
Принимайте последнюю лечебную дозу один раз в неделю в течение 4 недель.
Затем уменьшите дозу до 75% конечной дозы, вводя ее один раз в две недели в течение 4 недель.
В дальнейшем дозу снижают до 50% от конечной дозы, вводя ее один раз в две недели в течение 4 недель, после чего лечение можно прекратить.
70. Может ли поддерживающее лечение уменьшить рецидив?
Отвечать:Поддерживающее лечение можно проводить после исчезновения поражения, чтобы продлить период ремиссии и уменьшить рецидивы. Наблюдение в течение 1-года-за пациентами с бляшечным псориазом, у которых поражения разрешились после фототерапии NB-UVB, показало, что 57 % пациентов в группе поддерживающего лечения оставались в состоянии ремиссии по сравнению только с 17 % пациентов, не получавших поддерживающую фототерапию [¹⁵]. Это подтверждает, что NB-UVB можно использовать для поддерживающего лечения и уменьшить вероятность рецидивов. В настоящее время многочисленные отечественные и международные руководства по лечению псориаза рекомендуют проводить поддерживающее лечение фототерапией псориаза, часто усиливаемоеУФ-фототерапияпротоколы.
71. Как прекратить фототерапию при улучшении состояния?
Отвечать:Прекращение фототерапии может рассматриваться при следующих трех обстоятельствах: (1) Если поражения в основном исчезли после фототерапии, начните поддерживающее лечение; фототерапию можно прекратить после завершения поддерживающего лечения. (2) Если фототерапия эффективна на ранней стадии, но улучшение состояния поражения становится незначительным после периода лечения (что указывает на фазу плато), фототерапию можно приостановить на 2–3 месяца перед возобновлением. (3) Если после 3–6 последовательных месяцев фототерапии не наблюдается значительного улучшения поражений, пациент может быть нечувствителен к фототерапии. В этом случае перейдите на другую схему лечения или объедините ее с другими методами лечения [¹]. Альтернативы вродетерапия красным светом при экземеможет быть исследовано на наличие стойких симптомов.
72. При каких обстоятельствах пациентам с псориазом необходимо приостановить или прекратить фототерапию?
Отвечать:Чтобы определить, стоит ли прекращать фототерапию, необходима оценка врача. Как правило, прекращение фототерапии может рассматриваться при следующих обстоятельствах: (1) Возникают серьезные побочные реакции, такие как эритема и волдыри. Это чаще встречается у светочувствительных пациентов или у тех, кто скрывает время предыдущего лечения и реакции после-лечения, что приводит к чрезмерной дозировке при текущем лечении. (2) Лечение достигает фазы плато, -т. е. фототерапия эффективна на ранней стадии, но последующее увеличение дозы существенно не способствует разрешению поражений. (3) Пациент нечувствителен к фототерапии, без значительного улучшения поражений после 3–6 месяцев лечения подряд.
73. Каковы побочные эффекты домашней фототерапии псориаза?
Отвечать:Побочные реакции фототерапии в домашних условиях такие же, как и при фототерапии в больнице-. Чрезмерные дозы могут вызвать острые побочные реакции, такие как эритема и волдыри, а длительное-облучение может привести к сухости кожи и гиперпигментации. Кроме того, длительная-фототерапия может вызвать фотостарение кожи и повысить риск возникновения опухолей кожи. Однако текущие исследования не подтвердили, что NB-UVB увеличивает риск возникновения опухолей кожи [¹, ¹²]. Для участия лица,терапия красным светом для лицаиногда может смягчить легкое раздражение при дополнительном использовании.
74. Каковы последствия облучения нормальной кожи во время фототерапии?
Отвечать:При поражениях небольшой-площади рекомендуется местная фототерапия. Для пациентов с поражениями большой-площади можно использовать фототерапию всего-тела, которая неизбежно приведет к облучению нормальной кожи. Облучение нормальной кожи может вызвать дискомфорт, такой как эритема, зуд и гиперпигментация. Не нужно паниковать.-большинство случаев эритемы и зуда проходят в течение 24–48 часов. При появлении таких симптомов, как эритема, жгучая боль или волдыри, обратитесь к специалисту за рекомендациями по лечению. В таких сценарияхсветодиодная светотерапия для лицаможет оказать мягкую поддержку пораженной коже лица.
75. Как облегчить сухость кожи и усиление зуда, возникающие у некоторых пациентов после фототерапии?
Отвечать:Сухость кожи и зуд после фототерапии можно облегчить следующими методами:
(1) Перед фототерапией используйте масло,-улучшающее проникновение. Это масло облегчает проникновение света, повышая эффективность фототерапии, и оказывает мягкий увлажняющий эффект, который может предотвратить-сухость кожи, вызванную фототерапией. Однако его следует наносить тонким слоем.-Чрезмерное нанесение снизит эффективность фототерапии. (2) Сразу после фототерапии увлажните кожу, чтобы уменьшить сухость и зуд. Кроме того, больные псориазом должны регулярно использовать увлажняющие средства в повседневной жизни, поскольку это основная мера ухода за кожей при псориазе.
76. Что вызывает обострение поражений после фототерапии?
Отвечать:У небольшого числа пациентов с псориазом после фототерапии наблюдаются обострения поражений, что может указывать на светочувствительный псориаз. Таким пациентам для диагностики необходимо пройти тест на фоточувствительность. Если подтвержден светочувствительный псориаз, фототерапию следует прекратить и применить альтернативную схему лечения. Кроме того, ненаучные схемы фототерапии также могут ухудшить состояние.-Например, фототерапия при прогрессирующем эритродермическом псориазе может вызвать раздражение кожи и усугубить симптомы. Поэтому ультрафиолетовую фототерапию необходимо проводить под руководством профессионального врача, при этомУФ-фототерапияявляющийся основной модальностью.
77. Как лечить ожоги кожи, даже эритему или волдыри, вызванные чрезмерным-дозовым облучением?
Отвечать:Если после фототерапии возникают серьезные побочные реакции, такие как эритема или волдыри, сначала приостановите фототерапию. При легкой эритеме без другого дискомфорта наблюдайте за состоянием без вмешательства. Возобновите фототерапию только после полного исчезновения симптомов и уменьшите дозу на 20% по сравнению с предыдущим сеансом. Если эритема сопровождается болью, жжением или даже волдырями, сначала примените местные холодные компрессы или местный глюкокортикоидный крем (например, галометазон). Если симптомы тяжелые или вышеуказанные меры неэффективны, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
78. Как скорректировать лечебную дозу после прерывания домашней фототерапии?
Отвечать:Домашняя фототерапия удобна и гибка, позволяя пациентам планировать время лечения в соответствии со своим графиком. Большинство пациентов могут придерживаться лечения, перерывы в лечении случаются редко. Если лечение необходимо приостановить по особым причинам, при возобновлении лечения скорректируйте дозу следующим образом:
Сохраните первоначальную дозу, если перерыв длится 4–7 дней.
Уменьшите дозу до 75% от первоначальной дозы, если перерыв длится 8–14 дней.
Уменьшите дозу до 50% от первоначальной, если перерыв длится 15–21 день.
Возобновите прием начальной дозы, если перерыв превышает 3 недели [¹⁴].
79. Какие препараты местного действия можно сочетать с домашней фототерапией?
Отвечать:Пациенты с псориазом могут комбинировать домашнюю фототерапию с лекарствами местного действия, чтобы повысить эффективность, снизить дозировку лекарств и снизить кумулятивную дозу фототерапии. Общие варианты включают в себя:
Кальципотриен крем
Глюкокортикоидный крем
Ретиноиды (примечание: ретиноиды могут вызывать местное раздражение, поэтому их следует избегать на лице, в периорбитальной области, на гениталиях и в складках кожи).
Местные препараты не рекомендуются в течение 2 часов до или после фототерапии, поскольку это может повлиять на эффективность фототерапии.
80. При сочетании фототерапии с лекарственными препаратами следует ли применять местные лекарства до или после фототерапии?
Отвечать:Сочетание фототерапии с местными препаратами широко распространено в клинической практике, поскольку оно не только повышает эффективность, но и снижает кумулятивную дозу ультрафиолета. Однако некоторые лекарства могут блокировать проникновение ультрафиолета,-их применение до того, как фототерапия может снизить эффективность. Другие лекарства могут вызывать раздражение, и кожа остается чувствительной в течение короткого периода после облучения; применение таких препаратов сразу после фототерапии может усугубить раздражение кожи. Поэтому, за исключением назначенных врачом фотосенсибилизаторов, другие препараты местного применения не следует применять в течение 2 часов до или после фототерапии.
81. Каковы меры предосторожности при сочетании домашней фототерапии с местными увлажняющими средствами?
Отвечать:Меры предосторожности при сочетании домашней фототерапии с увлажняющими средствами:
Помимо регулярного использования (два раза в день) в повседневной жизни, наносите увлажняющий крем после фототерапии в дни лечения, чтобы облегчить-вызванные фототерапией сухость и зуд.
Кроме того, перед фототерапией можно нанести небольшое количество масла,-улучшающего проникновение. Это помогает смягчить чешуйки, уменьшить отражение света и улучшить проникновение света. Однако его следует наносить тонким слоем.-Чрезмерное нанесение повлияет на эффективность фототерапии.
82. Каковы меры предосторожности при сочетании домашней фототерапии с местными глюкокортикоидами?
Отвечать:Обратите внимание на побочные реакции при длительном- местном применении глюкокортикоидов. Длительное-применение может вызвать кожные реакции, такие как телеангиэктазии, гиперемия и атрофия, а также гирсутизм. Нежные участки кожи (например, лицо, подмышки, пах) более склонны к этим реакциям, и их следует избегать длительного-применения. Кроме того, соблюдайте интервал не менее 2 часов между фототерапией и местным применением лекарств [³]. При проблемах с лицомтерапия красным светом для лицаможет быть более мягким дополнением.
83. Каковы меры предосторожности при сочетании домашней фототерапии с местными ретиноидами?
Отвечать:Ретиноиды (пероральные или местные) могут снизить порог ультрафиолетовой эритемы, увеличивая риск побочных реакций, таких как эритема. Поэтому при сочетании домашней фототерапии с местными ретиноидами необходимо соответствующим образом уменьшить дозу фототерапии. Кроме того, ретиноиды для местного применения могут вызывать местное раздражение, и их следует избегать на лице, в периорбитальной области, на гениталиях и в складках кожи [³].
84. Каковы меры предосторожности при сочетании домашней фототерапии с применением кальципотриеновой мази местного применения?
Отвечать:Сочетание домашней фототерапии с местной кальципотриеновой мазью не только повышает эффективность, но и снижает кумулятивную дозу ультрафиолета. При комбинированном лечении кальципотриеновую мазь следует наносить через 2 часа после облучения [³].
85. Какие системные препараты можно сочетать с домашней фототерапией?
Отвечать:Обычные системные препараты для комбинированного лечения включают: (1) Ретиноиды (например, капсулы ацитретина): Ретиноиды могут разжижать утолщенный роговой слой, облегчая проникновение NB-UVB и снижая кумулятивную дозу облучения. Оба имеют синергетический эффект. Однако ретиноиды могут вызывать отсроченную фоточувствительность, поэтому при их комбинированном применении дозу фототерапии следует соответствующим образом снижать. (2) Метотрексат: Сочетание метотрексата с фототерапией не только повышает эффективность метотрексата, но также снижает кумулятивную дозу УФВ-излучения. (3) Другие: в тяжелых случаях, не поддающихся обычному лечению, можно рассмотреть возможность комбинации с биологическими агентами [3].
86. Как совместить домашнюю фототерапию с метотрексатом?
Отвечать:Существует 3 распространенных метода комбинирования фототерапии с метотрексатом: (1) Инициировать NB-УФВ-облучение после того, как метотрексат контролирует воспаление. (2) Назначать кратковременный-метотрексат перорально на ранней стадии NB-УФВ-облучения. (3) Добавлять метотрексат пациентам с плохим ответом на NB-УФВ-облучение для повышения эффективности; после достижения эффективности прекратите прием метотрексата и продолжайте лечение только NB-UVB. Поскольку метотрексат обладает светочувствительным действием, избегайте фототерапии в течение 48–72 часов после введения метотрексата. Обычным режимом лечения является фототерапия по понедельникам, средам и пятницам и пероральный прием метотрексата по пятницам. Последние два метода часто рекомендуются пациентам, проходящим домашнюю фототерапию [³].
87. Как сбалансировать фоточувствительность и эффективность при сочетании перорального ацитретина с фототерапией?
Отвечать:Комбинация фототерапии и ацитретина направлена на:
Уменьшите дозировку ацитретина.
Уменьшите совокупную дозу фототерапии.
Совместное использование может уменьшить побочные реакции обоих препаратов и добиться лучших результатов. Поскольку ацитретин может вызывать фоточувствительность, необходимо соответствующим образом снизить дозу фототерапии в сочетании с ультрафиолетовой терапией, чтобы избежать побочных реакций.
88. Если больной псориазом сначала получает фототерапию или сначала принимает ацитретин, как корректировать лечебную дозу?
Отвечать:Если пациент сначала получает фототерапию, а затем добавляет ацитретин, первую дозу фототерапии после добавления ацитретина следует уменьшить на 30–50% по сравнению с последней дозой перед добавлением ацитретина. Например, если текущая доза облучения составляет 1,5 Дж/см², после добавления ацитретина ее следует скорректировать до 0,75–1,05 Дж/см², чтобы избежать побочных реакций. Если сначала принимается ацитретин, а затем проводится комбинированная фототерапия, начальная доза фототерапии должна быть установлена на уровне 50% минимальной дозы при эритеме (МЭД). Последующие дозы следует корректировать в зависимости от реакции кожи после фототерапии и интервала лечения.
89. Как совместить домашнюю фототерапию с биологическими препаратами?
Отвечать:Сочетание домашней фототерапии с биологическими агентами может оказать синергетический эффект и повысить эффективность. Исследования показали, что сочетание NB-UVB с ингибиторами TNF-α (например, этанерцептом или адалимумабом) не только ускоряет начало и сокращает время разрешения поражения, но также снижает кумулятивную дозу NB-UVB, не увеличивая при этом риск краткосрочных-нежелательных реакций [¹]. Теоретически долгосрочное-сочетание фототерапии с биологическими агентами может увеличить риск возникновения опухолей кожи, но на сегодняшний день никакие исследования не подтвердили это [¹].
90. Можно ли совмещать домашнюю фототерапию с водяными ваннами?
Отвечать:Да. Водяные ванны помогают удалить чешуйки, очистить кожу, улучшить кровообращение и обмен веществ, играя важную роль в лечении псориаза. Поэтому пациентам с псориазом рекомендуется принимать ванну ежедневно, причем предпочтительными являются ванночки для замачивания. Температура воды не должна быть слишком высокой; Оптимальная температура 37–42°C. Избегайте использования щелочного мыла и чрезмерного трения банным полотенцем, так как это может вызвать раздражение и повреждение кожи. Домашнюю фототерапию можно проводить после купания, один раз через день. Если есть лечебная ванна, эффект будет лучше. Рекомендуемая последовательность: купание → лечебная ванна → фототерапия.
91. Какова эффективность фототерапии при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе и как ее применять в сочетании с препаратами местного применения?
Отвечать:Фототерапия подходит пациентам с противопоказаниями к системному лечению (например, тяжелым нарушением функции печени). Однако сама по себе фототерапия имеет ограниченную эффективность, и для улучшения результатов ее часто необходимо сочетать с лекарствами местного действия. Обычные препараты для местного применения включают глюкокортикоиды, производные витамина D₃, ретиноиды и сложные препараты (например, кальципотриен и мазь с бетаметазоном) [³]. Дополнительныйтерапия красным светом при экземеможет помочь уменьшить воспаление при перекрывающихся симптомах.
92. Если однократная доза фототерапии достигла максимальной дозы облучения, но существенного улучшения состояния очагов все еще нет, можно ли продолжать домашнюю фототерапию?
Отвечать:Такая ситуация может указывать на фазу плато фототерапии. Домашнюю фототерапию следует приостановить и обратиться к врачу для изменения схемы лечения.
93. Как скорректировать схему лечения при наступлении фазы плато в лечении псориаза?
Отвечать:Фаза плато относится к стадии, на которой поражения больше не исчезают, несмотря на продолжающееся использование текущего режима лечения. Наступление фазы плато означает, что текущий режим не может достичь большей эффективности, и необходимы корректировки. Конкретный метод корректировки варьируется в зависимости от человека: текущее лечение может быть приостановлено и заменено другим режимом или к исходному режиму могут быть добавлены другие методы лечения. Конкретная реализация требует посещения больницы и обсуждения с врачом.
94. Эффективна ли домашняя фототерапия, если заболевание рецидивирует?
Отвечать:В целом домашняя фототерапия остается эффективной при рецидивирующих поражениях. При лечении рецидивирующих поражений фототерапию все равно следует начинать с начальной дозы, а дозу следует корректировать в зависимости от реакции кожи после лечения. Однако псориаз — сложное заболевание, имеющее множество подтипов. Поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью после рецидива и пройти лечение под руководством врача, включающееУФ-фототерапиягде это уместно.
95. При псориатическом артрите, если фототерапия в основном устраняет поражения кожи, можно ли обратить вспять повреждение суставов?
Отвечать:Фототерапия не имеет значительной эффективности при повреждении суставов при псориатическом артрите. Если существует повреждение суставов, требуется комбинация с другими лекарствами,-например, метотрексатом, лефлуномидом и биологическими агентами, которые оказывают терапевтическое воздействие на суставы. Пациентам с полиартикулярным поражением, эрозивными заболеваниями или тяжелыми функциональными ограничениями вследствие артрита рекомендуется раннее применение биологических агентов, чтобы предотвратить прогрессирование поражения суставов и способствовать быстрому функциональному восстановлению. Кроме того, реабилитационные процедуры, такие как физические упражнения, физиотерапия и тренировка навыков, могут помочь улучшить функцию суставов [³].
96. Если псориатические поражения на других частях тела разрешились, но остались поражены только голени, следует ли продолжать фототерапию?
Отвечать:Поражения на голенях часто более стойкие и медленнее поддаются лечению. Если фототерапия эффективна, ее следует продолжать. Для более быстрых результатов можно использовать фототерапию UVB с длиной волны 308 нм с более высокой интенсивностью и дозой или применить краткосрочное-лечение в сочетании с местными лекарствами (например, высокоэффективными-глюкокортикоидами).
97. Как проводить облучение для повышения эффективности при рефрактерных поражениях голеней?
Отвечать:Поражения псориаза на голенях относительно трудно поддаются лечению с помощью местных препаратов или фототерапии.-Это может быть связано с более тяжелым воспалительным характером псориазных поражений голеней. Для обеспечения оптимального лечения можно использовать устройство фототерапии, которое покрывает всю поверхность разгибателей или сгибателей обеих голеней. Кроме того, сочетание с местными препаратами или добавление фракционной лазерной терапии может повысить эффективность фототерапии [¹⁶]. В некоторых протоколахсветодиодная светотерапия для лицапринципы адаптированы для локализованных областей, не-лицевых, чтобы повысить комфорт.
98. Можно ли продолжать фототерапию при появлении новых поражений во время лечения псориаза NB-UVB?
Отвечать:Появление новых очагов во время лечения свидетельствует о том, что псориаз находится в прогрессирующей фазе. Фототерапию можно проводить и на прогрессирующей стадии. В связи с рецидивирующим характером самого псориаза появление новых высыпаний во время лечения является нормальным явлением-нет необходимости чрезмерного беспокойства, и фототерапию можно продолжать. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать применения чрезмерно высоких лечебных доз. Во время домашней фототерапии также могут возникнуть новые поражения... (Примечание: окончание Вопроса 98 в исходном тексте было неполным; перевод основан на предоставленном содержании. Для таких терминов, как «NB-UVB» (узкополосный ультрафиолет B) и «MED» (минимальная доза при эритеме), сохранены стандартные дерматологические сокращения для соответствия международной медицинской практике.)
При проведении фототерапии лечение следует начинать с начальной дозы и постепенно увеличивать дозу в зависимости от кожной реакции после лечения. Если на теле имеются множественные поражения кожи, требующие разных доз фототерапии, важно вести подробные записи фототерапии. Это обеспечивает точнуюУФ-фототерапиявведение для каждого поражения и предотвращает побочные реакции, вызванные неправильным дозированием.
99. Некоторые пациенты с псориазом испытывают эффект от фототерапии, но никогда полностью не выздоравливают, и после прекращения фототерапии состояние рецидивирует. Как решить эту ситуацию?
Отвечать:В настоящее время лечение псориаза может контролировать заболевание, но не может предотвратить рецидив. Рецидив после прекращения лечения указывает на то, что состояние не удалось полностью контролировать. Это явление характерно не только для фототерапии.-Другие методы лечения также могут привести к рецидиву после прекращения лечения. В таких случаях рекомендуется применять поддерживающую терапию или комплексное лечение (системное лечение в сочетании сУФ-фототерапия). После того, как состояние будет взято под контроль, дозу следует постепенно снижать для поддержания. Кроме того, такие меры, как обеспечение достаточного сна, избежание перенапряжения, поддержание спокойного настроения и отказ от курения и алкоголя, могут помочь уменьшить рецидивы псориаза. Дополнительные опции, такие кактерапия красным светом при экземев некоторых случаях может способствовать успокоению кожи.
100. Фототерапия была эффективной в прошлом году, но когда ее повторно использовали после рецидива в этом году, эффект оказался хуже, чем в прошлом году. Что следует сделать?
Отвечать:Проанализируйте возможные причины снижения эффективности фототерапии, чтобы определить, какой из следующих сценариев применим: (1) Поскольку фототерапия была эффективна в прошлом году, ожидания на этот год выше, что приводит к восприятию того, что ожидаемый эффект не достигается. (2) После фототерапии в прошлом году пигментация кожи увеличилась, что требует более высокой дозы, но фактическая доза, использованная в этом году, не была увеличена. (3) Интенсивность устройства фототерапии снижается после периода использования, что приводит к снижению эффективности. В этом случае обратитесь к производителю, чтобы проверить мощность устройства. Могут быть сделаны следующие корректировки: (1) Увеличить дозу на 10%. (2) Увеличить частоту облучения (например, с 2 раз в неделю до 3 раз в неделю). (3) Комбинировать с другими методами лечения, такими как местные лекарства или лечебные ванны традиционной китайской медицины (ТКМ), для повышения эффективности. (4) Проверить интенсивность устройства фототерапии; если интенсивность слишком низкая, замените трубку лампы. Для областей лица, интегрируятерапия красным светом для лицаможет обеспечить дополнительные противовоспалительные-эффекты наряду со стандартными схемами лечения.
