Знание фототерапии 3
25. Могут ли кормящие женщины получать УФ-фототерапию?
Ответ: Лактация не является противопоказанием для фототерапии. NB-UVB и BB-UVB фототерапию можно использовать во время лактации, она безопасна и эффективна. Системное ПУВА-лечение не рекомендуется кормящим пациенткам, поскольку после лечения фотосенсибилизаторы могут оставаться в организме в течение 24 часов и даже дольше [13]. Для сравнения, терапия красным светом для лица часто выбирается из-за ее мягкого подхода в чувствительные периоды.
26. Каковы наиболее распространенные краткосрочные-нежелательные реакции на УФ-фототерапию?
Ответ: К частым краткосрочным-побочным реакциям УФ-фототерапии относятся сухость кожи, зуд, боль, эритема, волдыри, усиление реакций фоточувствительности на светочувствительные лекарства и продукты питания, а также обострение светочувствительных заболеваний [14]. Напротив, терапия светодиодным светом для лица обычно имеет меньше краткосрочных-побочных эффектов: легкое тепло или временное покраснение встречаются редко.
27. Почему после УФ-фототерапии кожа становится красной или черной?
Ответ: Покраснение кожи после УФ-фототерапии, а именно УФ-эритема, представляет собой относительно легкую фототоксическую реакцию, вызванную УФ-облучением, также известную как солнечный ожог. Его механизм заключается в том, что УФ-облучение повреждает лизосомы эндотелия сосудов, что приводит к кожным воспалительным реакциям с последующей вазодилатацией, усилением кровотока и увеличением проницаемости сосудов, в результате чего кожа выглядит красной. УФ-эритему можно разделить на немедленную эритему и отсроченную эритему. Немедленная эритема обычно возникает во время или в течение нескольких минут после УФ-облучения, тогда как отсроченная эритема обычно появляется через 2–10 часов. Наблюдение эритемы после фототерапии может определить дозу последующей фототерапии. Потемнение кожи после УФ-фототерапии — это солнечный загар, также известный как солнечное потемнение, которое проявляется как потемнение кожи из-за ряда реакций, таких как окисление и перераспределение меланина, пролиферация меланоцитов и увеличение количества меланина, вызванное УФ-облучением. Пигментация включает две стадии: немедленную пигментацию и отсроченную пигментацию. Способность потемнеть кожи связана со способностью меланоцитов продуцировать меланин, количеством меланина в каждой меланосоме и распределением меланосом. Это отличается от терапии экземы красным светом, которая в первую очередь стимулирует выработку коллагена, не вызывая изменений меланина.
28. Вредит ли УФ-фототерапия глазам?
Ответ: УФ-лучи повреждают глаза. Чрезмерное воздействие УФ-лучей может вызвать острые реакции роговицы, проявляющиеся в виде боли в глазах, светобоязни, слезотечения, нечеткости зрения и т. д. УФ-лучи также могут вызвать повреждение хрусталика, которое представляет собой длительный-хронический процесс накопления. По мере увеличения количества УФ-излучения значительно увеличивается и заболеваемость катарактой [1]. Точно так же ультрафиолетовые лучи могут повредить сетчатку [15]. Поэтому необходимо защищать глаза во время УФ-фототерапии. Хорошие очки могут сыграть очень хорошую защитную роль. Во время УФ-фототерапии следует носить специальные защитные очки или маски для глаз. Пока глаза хорошо защищены, они не пострадают. С другой стороны, светодиодная светотерапия для лица использует свет более низкой-интенсивности и обычно требует менее строгой защиты глаз, хотя все же рекомендуется соблюдать осторожность.
29. Как защитить периокулярные поражения кожи во время фототерапии?
Ответ: При лечении периокулярных поражений кожи с помощью фототерапии перед облучением необходимо обеспечить достаточную светозащитную защиту глаз, например, надеть очки для фототерапии (рис. 1-11), наклеить ленту на глазные щели и т. д. Пациентам с неполным закрытием век можно выбрать контактные линзы, блокирующие УФ-лучи [15]. Во время облучения для уменьшения утечки света можно выбирать устройства фототерапии с относительно небольшой площадью облучения, такие как таргетная фототерапия, или устройства фототерапии, которые можно плотно прикреплять к коже для лечения. Если проводится домашняя фототерапия, ее должен проводить другой человек, а также оператор должен полностью защитить глаза. Этот уровень осторожности менее важен для терапии красным светом лица, но точное нацеливание остается важным, чтобы избежать ненужного воздействия.
30. Каковы наиболее распространенные долгосрочные-побочные реакции на УФ-фототерапию?
Ответ: Наиболее распространенными долгосрочными-побочными эффектами УФ-фототерапии являются в основном пигментация, фотостарение и возникновение опухолей кожи. В настоящее время нет клинических доказательств того, что NB-UVB связан с опухолями кожи человека, но лечение высокими кумулятивными дозами PUVA может быть связано с немеланомными опухолями кожи [16]. Длительное-использование УФ-фототерапии также контрастирует с терапией красным светом при экземе, которая в клинических наблюдениях не выявила значительных долгосрочных-рисков.
31. Вызывает ли УФ-фототерапия рак?
Ответ: Канцерогенез является потенциальной побочной реакцией УФ-фототерапии. Лечение высокими кумулятивными дозами ПУВА может вызвать возникновение опухолей кожи [17]. Исследование показало, что у 14 пациентов мужского пола с псориазом после ПУВА-терапии развились злокачественные опухоли в области половых органов [18]. NB-УФБ не требует использования псоралена и безопаснее, чем ПУВА. В настоящее время нет исследований, показывающих, что NB-UVB увеличивает риск рака кожи. Последующее-исследование, продолжавшееся более 5 лет, на 3867 пациентах, подвергающихся фототерапии (97 % с кожей типа Ⅰ-Ⅲ по Фитцпатрику), показало, что лечение NB-UVB не было существенно связано с возникновением меланомы или не-меланомного рака кожи. В отличие от УФ-фототерапии, терапия красным светом для лица не связана с риском развития рака, поскольку она действует на разных длинах волн и интенсивности.
32. Ускоряет ли УФ-фототерапия старение кожи?
Ответ: Долгосрочным-побочным эффектом УФ-фототерапии является фотостарение, то есть УФ-облучение приводит к старению кожи. Ультрафиолетовое (УФ) облучение может ускорить разрушение коллагена кожи, снижая эластичность и прочность кожи; он также ускоряет старение фибробластов, а накопление дисфункциональных фибробластов в коже приводит к фотостарению кожи. Его характеристики включают образование мелких и грубых морщин, грубую и утолщенную кожу, дряблость, углубленные кожные борозды и кожистый вид. Это контрастирует с терапией красного света при экземе, которая часто используется для борьбы с признаками старения путем повышения выработки коллагена и эластина.
33. Как защитить нормальную кожу и уменьшить фотостарение?
Ответ: Чтобы уменьшить фотостарение нормальной кожи, мы можем начать с трех аспектов: (1) вести здоровый образ жизни, например, регулярно работать и отдыхать и меньше ложиться спать допоздна; (2) Усилить физическую фотозащиту, например, использование зонтиков, шляп и солнцезащитных кремов; (3) Соответствующим образом используйте медикаментозное вмешательство, например антиоксидантные и противовоспалительные препараты. Если вы являетесь пациентом фототерапии, вам также следует защищать свою нормальную кожу во время фототерапии. Альтернативы, такие как терапия красным светом для лица, могут поддержать здоровье кожи, не ускоряя старение.
34. Снизит ли УФ-фототерапия иммунитет?
Ответ: УФ-фототерапия способна регулировать иммунитет, и ее нельзя понимать просто как подавление или снижение иммунитета. Низкие-дозы УФ-облучения оказывают определенное стимулирующее воздействие на иммунную функцию, и по мере увеличения дозы иммунная функция организма соответственно усиливается. Однако если доза слишком велика, а частота облучения слишком часта, произойдет подавление иммунитета. Поэтому пациентам с туберкулезом и другими заболеваниями запрещена фототерапия всей-кабины. Короче говоря, УФ-фототерапия должна следовать определенным принципам корректировки дозы, а планы лечения сильно различаются для разных заболеваний, поэтому ее необходимо проводить в соответствии с планом лечения, сформулированным врачом.
35. Какие меры могут уменьшить побочные реакции УФ-фототерапии?
Ответ: Достаточная защита может уменьшить побочные реакции УФ-фототерапии. Обратите внимание на защиту нормальной кожи вокруг поражений кожи, избегайте чрезмерного пребывания на солнце после фототерапии и усилите увлажняющий уход за облученной кожей. Если вам необходимо выйти на улицу во время лечения, вам следует стараться избегать света и принимать меры защиты от солнца, например носить шляпу от солнца, солнцезащитную-защитную одежду и наносить солнцезащитный крем. В то же время обратите внимание на то, чтобы избегать приема светочувствительных лекарств и продуктов питания. Во время фототерапии наносите увлажняющий крем для кожи не реже двух раз в день. В более мягких вариантах терапия красным светом для лица может помочь поддерживать увлажнение кожи с меньшими мерами предосторожности.
